رعاية الحامل

أهداف رعاية الحامل :

نصح وإرشاد السيدات عن طريق المحافظة على صحتهن في أثناء الحمل.

تهيئة الحامل للولادة والإرضاع ورعاية الطفل الرضيع.

اكتشاف أي مضاعفات، الحالات المعرضة للخطر وتدبيرها أو إحالتها.

1- المحافظة على الصحة الجسمانية والنفسية ومتابعة تطور الحمل :أ- استجواب الحامل وتسجيل التاريخ الصحي لها :تستجوب الحامل بناءاً على البطاقة الموجودة في المراكز الصحية والتي تشمل : 

معلومات شخصية عن السيدة.

قصة الحمل الحالي : – تاريخ آخر دورة طمثية. – شكاوي في أثناء الحمل. – استخدام موانع الحمل سابقاً. – تناول أدوية. – التدخين، الكحول. – التغذية.

قصة الحمول والولادات السابقة : – عدد الحمول الإجمالي. &#; عدد الإسقاطات. – ولادة قيصرية. – تشوه جنين. – اختلاطات في أثناء الحمل أو الولادة. – مكان الولادات السابقة ونوعها.

8211 السوابق المرضية والجراحية والعائلية : – الأمراض السابقة. – السوابق العائلية (سكري، قلب، ضغط، سلالخ). – العمليات الجراحية خاصة على الحوض والبطن.

ب- الفحص السريري للحامل :خطوات الفحص :

التأمل : المظهر العام : الشحوب، الوهن، طول السيدة.

العلامات الحيوية : النبض، الحرارة، الضغط.

قياس الوزن.

الفحص السريري :

الوجه : العينين، الفم، الرقبة.

الثدي : وجود التغيرات أو أي مشكلة أو علامة غير طبيعية.

البطن : تقدير عمر الحمل، وجود ندبات، حركة الجنين، دقات قلب الجنين.

الأطراف : الوذمة، الدوالي.

الأعضاء التناسلية : تورم، دوالي، إفرازات غير طبيعية.

2- النصائح والإرشادات للمرأة الحامل :– التغذية. – الملابس.– النظافة الشخصية. – العناية بالأثداء.– الجماع. – اللقاحات.– الامتناع عن الكحول. – الوقاية من الإنتانات.– الحركة والرياضة. – النوم.– العناية بالأسنان. – العناية بالأمعاء.– الأدوية. – الامتناع عن التدخين.– العمليات الجراحية. – الإعداد النفسي للحامل.1- التغذية :يجب على الحامل أن تتبع نظاماً غذائياً متوازناً لتؤمن الاحتياجات الضرورية لنمو الرحم والجنين والمشيمة والثديين والزيادة في حجم الكتلة الدموية. بحيث يكون الوارد من الحريرات ( 2500 – 2600 حريرة ) يومياً وتكون هذه الحمية غنية بالبروتين والحديد المتوافرين في اللحوم والسمك والدجاج والحليب والبيض والخضار الطازجة. ترتفع حاجة الحامل من الحديد في أثناء الحمل وتبلغ ( 6 – 7 ملغ/اليوم ) خلال النصف الثاني للحمل، لذلك تدعم بسلفات الحديد ( 60 ملغ/اليوم ) بعد انتهاء الثلث الأول من الحمل، أما حمض الفوليك فيكفي مقدار ( 500 ملغ يومياً ). كما يزداد وزن الحامل أثناء الحمل بمقدار ( 10 – 12 كلغ ) يكون ( 9 – 10 كلغ ) منها بسبب الحمل والباقي بسبب توزع النسيج الشحمي : 

سبب الزيادةمقدار الزيادة بالغرامات – الجنين – السائل الأمينوسي – المشيمة – الرحم – حجم المصورة – الثديان – السوائل خارج الخلايا 3600 960 720 960 1440 480 1440

وتتراجع هذه الزيادة في الوزن بعد الولادة بعدة أسابيع. 2- الحركة والرياضة :إن الحمل بحد ذاته لا يحد من النشاط اليومي للحامل، فإذا كانت الحامل معتادة على التمارين مثل المشي والسباحة فلا مانع من استمرارها إذا لم تشعر بأي انزعاج من إجرائها ويجب تجنب التمارين والأنشطة ذات المجهود الكبير والتي قد تسبب السقوط أو الرض للحامل. ويجب تجنب الراحة المفرطة ( إلا في بعض الحالات الخاصة ) خوفاً من حدوث الدوالي والخثار الوريدي. أما الحامل التي تمارس وظيفة معينة فلا مانع من متابعتها لوظيفتها شرط ألا تكون مرهقة جسدياً وتتطلب الوقوف المديد، وطبعاً يراعى وضع الأحمال عالية الخطورة. 3- النوم والراحة :ينصح بالنوم 8 ساعات) يومياً، منها ساعة بعد الغداء. 4- النظافة الشخصية :ينصح بالاستحمام الدائم بالماء والصابون بوضعية الجلوس ويحذر من الإنزلاق، كما ينصح بالغسولات الخارجية لمنطقة العجان دائماً نظراً لزيادة المفرزات والتعرق في أثناء الحمل في الأعضاء التناسلية ( دون أن تترافق مع حكة أو رائحة كريهة ) ويتم الغسيل بالماء والصابون أو بدونه. ويحذر من الغسولات داخل المهبل بدون وصفة طبية لأنها تخرب وسائل الدفاع الطبيعية في المهبل من مخاط وحموضة وجراثيم لبنية. 5- العناية بالأسنان :بسبب كثرة احتمال حدوث نخر للأسنان أثناء الحمل يجب الاهتمام بنظافة الفم والأسنان وضرورة استعمال فرشاة الأسنان عدة مرات يومياً، وضرورة إجراء فحوص دورية للأسنان في أثناء الحمل ولا يمنع الحمل إجراء أي من الأعمال السنية كالقلع والتحشية مع التخدير أو بدونه. 6- العناية بالأمعاء :الإمساك شائع في أثناء الحمل ويمكن تجنبه بالإكثار من الأغذية الغنية بالألياف والخضار والفواكه والعصير وشرب كميات كبيرة من السوائل (6 – 8 أكواب ماء ) خاصة شرب كوب عند الاستيقاظ من النوم صباحاً قبل تناول أي طعام، ولا مانع من استخدام الملينات الخفيفة وتجنب المسهلات الشديدة والحقن الشرجية، والتعود على الذهاب إلى المرحاض بأوقات منتظمة والتخفيف من القهوة والشاي لأنها تساعد على زيادة الإمساك. 7- الملابس :يجب أن تكون مريحة وفضفاضة. وتمنع الحامل من ارتداء المشد الذي يضغط على الرحم ويعيق العود الوريدي، إلا أنه توجد في الأسواق أنواع خاصة تدعى نطاق الحمل تستخدمه الحامل إذا كان حجم بطنها كبيراً، كما يجب تجنب الألبسة الضاغطة على الثدي والحلمة. وينصح أن تكون أحذية الحامل ذات كعب منخفض وعريض ولا تجبر الحامل على اتخاذ وضعية الدفع إلى الأمام التي تسبب آلام الظهر والسقوط. 8- التدخين :ننصح الحامل بتجنب التدخين لأنه يسبب : 

العوز الغذائي عند الحامل بسبب نقص الشهية للطعام.

نقص قدرة الخضاب الجنيني والوالدي على نقل الأكسجين بسبب وجود أول أكسيد الكربون.

يقبض النيكوتين الموجود في السجائر الأوعية الدموية مما يؤدي لنقص في دوران الدم المشيمي.

أما تأثيرات التدخين على الأم والجنين فهو يؤدي إلى : 

نقص نمو الجنين داخل الرحم والخداج.

زيادة خطر إصابة الأم بالالتهابات التنفسية والصمات الخثرية.

ارتفاع معدل الوفيات بعد الولادة.

9- العناية بالأثداء :يجب إبقاء الحلمتين والهالتين نظيفتين بغسلهما بالماء والصابون لتجنب جفاف إفرازاتهما وتشكيل قشور سميكة لاحقاً. تنصح الحامل بإجراء مساجات ناعمة بعد كل حمام وخلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بحيث تفرغ الإفرازات من الأقنية المفرغة وتمنع انسدادها، كما تسهم هذه التمرينات بزيادة تبارز الحلمتين والهالتين.